Page 68 - 《四川党的建设》数字版 2025年11月下 / 第22期

66 廉洁四川

力破解“单打独斗”问题。在攀枝 监管难度高，仅依靠传统的“人 向“事前预警”、“线下抽查”向
花市，东区纪委监委建立分片包干 防”模式，往往被动滞后，难以实 “云端监测”、“点位排查”向“系
责任制，整合纪检监察室、派驻纪 现有效监管。为此，全省各级纪检 统治理”转变，构建起涵盖事前预
检监察组和镇（街道）纪（工）委 监察机关积极会同医保、卫生健康 警、事中干预、事后追溯的全周期

力量，组建 4 个驻点监督协作片区， 等部门构建大数据监督模型，动态 闭环监督体系，深挖违规使用医保
形成“室统筹管理、组协调配合、 监测、及时发现疑点问题。 基金行为背后的利益链条，从根本
地攻坚突破”的工作格局。 以内江市威远县为例，当地依 上扎紧医保基金“钱袋子”。
协作提升合力，重要指标之一 托全省首个“医保天网”智能监控 达州市纪委监委通过大数据建

是起底的案件线索数量和质量稳步 平台，全覆盖提取 747 家“两定” 模梳理出问题 20 余项，并组织力
提升。“我们组织对近三年来涉及 机构近两年的医保基金数据，对照 量实地走访各县（市、区）医保局
医保基金管理的问题线索开展全 《违规违法行为清单》精准筛查可 及定点医疗机构，发现问题线索 14
面排查，并对巡视巡察、审计等发 疑行为和问题机构，借“智”国家 件。泸州市纪委监委推动相关部门

现的问题及其整改情况进行‘回头 飞行检查组成员、医院专家等专业 创建频繁住院等 6 个监管模型，实
看’，深挖问题线索。”省纪委监 力量，对违规使用医保基金行为开 现对全市 276 家医疗机构诊疗行为
委相关负责人介绍，各级纪检监察 展“靶向”核查。截至目前，当地 动态监测，从病例数据中筛查重复
机关推动医保部门组织定点医院、 已处置问题线索 64 件，立案查处收 收费、过度诊疗等问题。

定点药店等开展自查自纠，督促医 受供应商贿赂、向养老院“返点” 探索数字赋能监督，最终目的
保、财政、卫生健康、药监等部门 等问题 52 人，解除、终止 112 家医 在于铲除腐败滋生的土壤和条件，
列出问题清单，移交问题线索。 药机构“两定”协议，清缴追回医 推动治理体系完善与治理能力提
自专项整治部署开展以来，全 保基金 1425.11 万元。 升。四川以大数据赋能医保基金领

省纪检监察机关不断压紧压实各单 大数据监督的核心优势在于预 域公权力监督，将正风肃纪反腐与
位主体责任，协同联动增强合力， 警。针对医保基金报销个体多、资 深化改革、促进治理、推动发展贯
统筹推进纪检办案、司法办案和监 金流量大、就医数据杂等特点，广安 通起来，让监督更好地融入治理，
管办案，坚决守牢医保基金安全底 市广安区聚焦医院、药店、诊所等 在治理中发挥监督作用，在监督中

线。截至目前，市场监管部门查处 主体构建“三轴六维”大数据分析 提升治理效能。
价格违法案件 144 件，药监部门查 模型，归集并实时更新诊疗记录、 在宜宾市，纪检监察机关进一
处各类违规购销药品案件 519 件， 用药数据等信息 3.3 万余条，智能 步发挥全国医保反欺诈大数据监管
公安机关侦破医保欺诈骗保犯罪案 识别重点人员高频住院、检验检查 试点优势，创建“异地就医监管、

件 78 起、抓获犯罪嫌疑人 415 名、 异常聚集等 23 类风险特征。截至目 重点药品和耗材监测”2 项 14 个监
打掉犯罪团伙 21 个。 前，已发出高风险预警 200 余条， 管模型，通过大数据比对分析和智
为精准监管提供了有力支撑。 能研判，实现对欺诈骗保和违规使
探索数字赋能 自专项整治部署开展以来，全 用医保基金问题的快速预警，有力

完善治理体系 省各地持续深化大数据监督应用， 保障了当地城乡居民医保基金安全
医保基金资金量大、涉及面广、 推动医保监管实现从“事后处置” 平稳运行。