近年来，医疗卫生领域腐败案件频发。为守护人民群众生命健康安全，自2020年5月起，四川深入开展医疗卫生领域突出问题系统治理，集中整治“大处方、泛耗材、内外勾结欺诈骗保”等突出问题，摸排线索5万余条，移交纪检、司法机关案件288件554人，12420人主动上交违规违纪款4858万余元，追回欺诈骗保本金及违约金12.6亿元，系统治理工作取得阶段性成果。
重拳惩治，向关键岗位“开刀”
“谷运麒理想信念丧失，纪法意识淡薄，对党不忠诚不老实，对抗组织审查；违反中央八项规定精神，收受可能影响公正执行公务的礼品、礼金；向医疗药品、耗材和设备供应商乱摊派公务接待酒水；利用职务上的便利，为他人在医疗药品、耗材和设备采购等方面谋取利益并收受财物，数额特别巨大……”
日前，经阿坝州委批准，州纪委监委对州人民医院原院长谷运麒严重违纪违法问题进行了立案审查调查。经阿坝州纪委常委会会议研究并报州委批准，决定给予谷运麒开除党籍处分；由州监委给予其开除公职处分；收缴其违纪违法所得；将其涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉，所涉财物一并移送。
至此，阿坝州、县两级14家人民医院已先后查处6名院长。数据显示，自2020年5月以来，四川各级纪检监察机关公开通报查处案件27起、惩处30人，其中院长12人，释放从严惩治医疗卫生行业腐败的鲜明信号。
四川省卫生健康委员会党组书记敬静认为，卫生健康行业专业程度高、利益资源集中，面临的风险挑战大。近年来，医院院长违纪违法案件较多，究其根源，就是权力过大、监督缺位。“绝对的权力+失去监督+围猎”，必然导致腐败。
“一些医院民主集中制落实效果有待加强，以院长办公会、党政联席会代替党委会，集体决策走过场，‘一言堂’的情况比较突出。”敬静表示，有的医院“一把手”直接分管物品、后勤、招标采购等，监督形同虚设，令人担忧。
四川深入贯彻党中央和中央纪委部署，聚焦医疗卫生行业乱象，以整治“大处方、泛耗材”和“欺诈骗保”等群众反映突出的问题为抓手，聚焦重点科室，紧盯关键岗位，通过构建党委主导、政府主抓、纪委监委主推、卫生健康委主责的“四主一体”治理格局，大力开展卫生健康行业领域作风建设。
“2020年，省纪委监委将卫健等行业领域突出问题专项整治工作作为重要任务安排部署，印发《重点行业领域突出问题系统治理工作方案》，组织督导卫健系统，传导压力，压实责任，构建起由省纪委监委统筹推动、职能部门主抓落实、派驻纪检监察组监督执行的运行体系，将系统治理作为推动政风行风转变的重要抓手，对重点行业领域问题深挖细查、综合施治，全力推动工作落地落实。”四川省纪委常委刘光辉说。
广元市医保局局长罗勤（右四）带队到定点医疗机构开展系统治理专项检查。供图/广元市纪委监委
驻省卫健委纪检监察组组长张峰介绍，系统治理工作开展以来，发现全省7个重点科室不合理用药线索1470条，同比下降19.10%，不合理使用耗材线索371条，同比下降22.71%。药占比、耗材占比分别下降1.74%、0.4%，药品、耗材使用金额同比分别减少22.82亿元、8.53亿元。
建章立制，从源头堵塞漏洞
“从近年来查处的卫生健康行业领域的问题来看，招投标或采购过程中利益输送、暗箱操作、虚抬价格等违纪违法问题尤为突出，同时医疗机构负责耗材、药品、器械采购的关键岗位腐败问题易发多发。部分医疗机构不合理用药、不合理检验检查、不合理使用高值医用耗材等现象也时有发生。”四川省药品监督管理局相关负责人说，针对这些问题，四川着力推进药品和高值医用耗材集中带量采购工作，进一步提高深化医改的整体性系统性协调性。
省纪委监委第五纪检监察室与驻省卫健委纪检监察组共同研究、提前部署，全程跟进督导，采取不定期电话询问工作动态、实地监督调研等方式及时了解工作进展情况。
“在系统治理中，纪检监察组自办和转办问题线索44件，立案审查调查4件，指导省属医院纪委初核了结问题线索8件，诫勉谈话1人，批评教育2人，提醒谈话2人。”张峰介绍，该组按月通报市（州）和医疗机构7轮次，对专项整治成效全省排名靠后的市（州）和医疗机构进行通报，深挖背后的违纪违法问题；开展“一案三查”，要求各级医疗机构进一步明确纪检、监察、审计等部门的监督职责，切实做到监督不缺位。
“医院新成立招标采购中心，将参数论证和采购执行权力分设；建立药品耗材遴选‘两个2/3’票决制度，药品耗材试剂入院论证由过去科主任签字改为三分之二以上医生同意和三分之二以上支委同意才能提交医院决策。此举大大降低了院领导和科主任被‘围猎’的风险。”四川省人民医院神经内科专家孙红斌说，该院纪委每半年组织专家随机对采购项目全流程进行点评，包括邀请在上一轮医院比选招标代理机构过程中落选的公司，点评正在与医院合作的代理机构工作情况，“医院不用花一分钱，就有了有效的外部监督。”
四川创新推出“三医监管”，搭建起省市两级“医疗机构、医务人员、医疗行为”信息监管平台，接入各级各类医疗机构7130家。针对群众关注的“大处方、滥检查、泛耗材”等问题，围绕医疗机构诊疗服务行为和运营管理情况设置监管指标，建立起数据采集、数据分析、机构自查、核查认定、申述复核、责任追究的全流程、闭环式工作机制。2020年，省级监管医疗机构共筛查出问题线索2744条，认定不合理问题579例次，对149户次医疗机构427人次医务人员进行责任追究。
巩固成果，让群众得实惠
“不气短，走路感觉也不累，一口气爬4楼，很轻松……”1月15日，是家住广元市昭化区王家镇的梁大爷右冠PTCA及支架植入术后的第10天，身体情况好了不少的老人按捺不住内心的喜悦，“这次治疗节约了不少钱，感谢国家的好政策！”
去年11月初，梁大爷因劳力性呼吸困难加重，前往广元市第一人民医院心血管内科就诊。经过检查，该院心血管内科副主任胡永奎建议梁大爷分期进行支架植入术。
“胡大夫告诉我，国家冠脉支架集中带量采购政策将于2021年1月1日落地实施，到时再进行右冠二期手术可以节约大笔耗材费用。”梁大爷还记得，“一期手术两个支架花费了1.5万元，支架价格调整后，进行二期手术时，一个支架仅花了590元。”
作为四川省第一个使用国家集采支架的患者，梁大爷不但心脏血流顺畅了，心情更是舒畅不已。“冠脉支架又称心脏支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材。但由于其价格昂贵、医院运行成本高、医保基金压力大等，患者往往用不起。国家集采冠脉支架政策落地后，不仅患者节约了大笔治疗费用，医院也节省了大笔高值耗材采购费用，同时还有效缓解了医保基金压力，有利于规范诊疗。”广元市第一人民医院院长刘峰说，国家冠脉支架集中带量采购政策出台后，该院第一批次采购量达855套，按原来全国均价计算可节约金额近千万元，平均降幅达到94%，大大减轻了患者的医疗经济负担。
近年来，四川着力推进药品和高值医用耗材集中带量采购工作，进一步提高深化医改的整体性系统性协调性。
“2月2日，四川会同山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、海南、西藏、甘肃等地，牵头实施‘六省二区’省际联盟药品和冠脉扩张球囊集中带量采购工作。”四川省药械招标采购服务中心相关负责人介绍，本次药品集中带量采购共覆盖17个品种30个品规（基本药物的品种规格数），拟中标结果为11个品种15个品规，涉及呼吸、神经、内分泌、消化等多系统临床常见疾病用药。15个中选品规平均降幅为58.05%，最高降幅达91.69%。在一年合同周期内，四川省将预计节约采购资金2.38亿元，患者的医疗经济负担将得到极大减轻。
为固化有效经验成果，在四川省纪委监委指导下，驻省卫健委纪检监察组进一步优化纪检队伍，加强对线索处置、案件查办的指导，3家医院实现案件查办零突破。同时，发挥审计监督“前哨”作用，实现对27家省卫生健康委员会直属单位、31家省卫生健康委员会管学协会全覆盖审计，共发现问题530条，制定整改措施1000余条，有力推动了行业治理体系现代化和治理能力的提高。（责编/周盼）
