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雅安医保曝光第三批典型案例,涉及这些医院、药店、医药公司!

2021-1-6 10:19| 发布者: 陈艾婧 |来自: 四川在线

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四川在线记者 文莎

1月5日,雅安市医疗保障局公布医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理中查处的第三批典型案例的通报。

一、雅安市雨城区南二路社区卫生服务中心违反协议管理案

经查,2020年6月,雨城区南二路社区卫生服务中心存在药房制度不健全,落实不到位;药品购销存管理混乱;药房借药流程及处方时间未按卫生行业相关要求执行;存在失效药品,但在检查中未发现失效药品登记及药品报损依据的情况。雨城区医疗保障部门按协议管理暂停服务协议,并按违规违约情形责令整改纠正,约谈医院负责人。

二、雅安雨城容大医院违反协议管理案

经查,2020年8月,雅安雨城容大医院存在不规范诊疗及违规收费情况。雨城区医疗保障部门按协议管理追回基金本金16424.8元,并按违规违约情形处以违约金,暂停医保医师张某医保服务资格3个月,责令整改纠正,约谈医院负责人。

三、雅安市雨城区怡仁堂大药房违反协议管理案

经查,2020年6月,雅安市雨城区怡仁堂大药房存在购销存管理无台账且实际库存量与实际应有库存量差距较大的情况。雨城区医疗保障部门按协议管理暂停医保刷卡5日,责令限期整改纠正,约谈药店负责人。

四、雅安正东医院有限责任公司违反协议管理案

经查,2019年10月至2020年3月,雅安正东医院有限责任公司共涉及违规违约金额32998.83元。其中购销存不符,涉及违规违约金额3960.56元;不合理诊疗,涉及违规违约金额7599.02元;提高物价标准收费等涉及违规违约金额21439.25元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金32998.83元,并按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

五、雅安民康医院有限公司违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安民康医院有限公司存在不合理诊疗等违规违约行为,共涉及违规违约金额636元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金636元,并按违规违约情形处以违约金,暂停该院医保服务协议1个月,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

六、雅安市名山区妇幼保健计划生育服务中心违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区妇幼保健计划生育服务中心在开展相关检测项目时未按实际检测标准进行收费,存在提高物价标准收费的情况,涉及违规违约金额18451.8元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金18451.8元,并按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正。

七、雅安市名山区黑竹镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年8月,雅安市名山区黑竹镇卫生院共涉及违规违约金额10747.6元。其中不合理计费涉及违规违约金额2060.8元;该院廖场分院提高物价标准收费涉及违规违约金额8686.8元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金10747.6元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

八、雅安茗山蒙顶山医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安茗山蒙顶山医院共涉及违规违约金额20634.1元。其中在开展随机指血糖测定时,同时收取了葡萄糖测定(各种酶法)和葡萄糖测定血糖法,其中葡萄糖测定(各种酶法)打包在肾功检查项目内,涉及违规违约金额36元;理疗科患者实际治疗项目与收费明细不一致,涉及违规违约金额599.08元;不合理诊疗涉及违规违约金额2229.02元;提高物价标准收费涉及违规违约金额17770元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金20634.1元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

九、雅安博爱医院违反协议管理案

经查,2020年5月,雅安博爱医院涉及违规违约金额1000元。患者魏某住院期间,医院实际治疗与医嘱记录不符,涉及违规违约金额1000元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金1000元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,暂停该院违规科室医保服务协议1个月,暂停该院违规医生医保服务协议1个月,并约谈医院负责人。

十、雅安市名山区马岭镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区马岭镇卫生院涉及违规违约金额19101.35元。其中提高物价标准涉及违规违约金额17945.2元;理疗科患者实际治疗与医嘱和收费明细不一致,涉及违规违约金额297.8元;不合理诊疗涉及违规违约金额858.35元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金19101.35元,并按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正。

十一、雅安市名山区茅河镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区茅河镇卫生院涉及违规违约金额17984.79元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额15158.4元;实际治疗与医嘱不符,涉及违规违约金额334.32元;不合理诊疗涉及违规违约金额2492.07元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金17984.79元,并按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十二、雅安市名山区万古镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年6月,雅安市名山区万古镇卫生院涉及违规违约金额14526.45元。其中,提高物价标准收费,涉及违规违约金额11536元;购销存不符涉及违规违约金额2411.1元;理疗科患者实际治疗与医嘱和收费明细不一致,涉及违规违约金额315元;不合理诊疗涉及违规违约金额264.35元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金14526.45元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十三、雅安市名山区百丈镇中心卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年6月,雅安市名山区百丈镇中心卫生院涉及违规违约金额40970.83元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额39074元;购销存不符涉及违规金额582.66元;外科病人治疗时不合理计费,涉及违规违约金额814.5元;不合理诊疗涉及违规违约金额499.67元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金40970.83元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十四、雅安市名山区车岭镇中心卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区车岭镇中心卫生院涉及违规违约金额27676.46元。其中提高物价标准收费涉及违规违约金额16916.26元;将盘点库存多余药品重复入库销售,涉及违规违约金额2200元;不合理诊疗涉及违规违约金额8560.2元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金27676.46元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十五、雅安市名山区红星镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年8月,雅安市名山区红星镇卫生院涉及违规违约金额30950.3元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额30757.2元;理疗科实际治疗和医嘱不一致、不合理使用抗生素等违规行为,涉及违规违约金额193.1元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金30950.3元,并按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正。

十六、雅安市名山区蒙阳社区卫生服务中心违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区蒙阳社区卫生服务中心涉及违规违约金额48491.89元。其中提高物价标准收费涉及违规违约金额43714.2元;不合理用药及不合理收费等涉及违规违约金额4777.69元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金48491.89元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十七、雅安市名山区前进镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年8月,雅安市名山区前进镇卫生院涉及违规违约金额34683.79元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额11526.8元;理疗科病人实际治疗与医嘱和收费明细不一致,涉及违规违约金额132元;购销存不符涉及违规违约金额23018.4元;不合理诊疗涉及违规违约金额6.59元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金34683.79元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十八、雅安市名山区人民医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区人民医院涉及违规违约金额123723元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额117468元;不合理诊疗涉及违规违约金额6255元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金123723元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

十九、雅安市名山区新店镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区新店镇卫生院涉及违规违约金额5811.3元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额5718.3元;不合理诊疗涉及违规违约金额93元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金5811.3元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

二十、雅安市名山区永兴街道卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区永兴街道卫生院涉及违规违约金额21715.94元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额21459.9元;不合理诊疗涉及违规违约金额256.04元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金21715.94元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

二十一、雅安市名山区中医医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区中医医院涉及违规违约金额91297.18元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额88517.7元;不合理诊疗涉及违规违约金额2779.48元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金91297.18元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

二十二、雅安市名山区中峰镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,雅安市名山区中峰镇卫生院涉及违规违约金额5404.76元。其中,提高物价标准收费涉及违规违约金额5157.6元;不合理诊疗涉及违规违约金额247.16元。名山区医疗保障部门依法追回基金本金5404.76元,按违规违约情形处以违约金,责令医院限期改正,并约谈医院负责人。

二十三、宝兴县硗碛藏族乡卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,硗碛藏族乡卫生院涉及无指征治疗违规违约金额917元。宝兴县医疗保障部门依法追回基金本金917元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

二十四、宝兴县中医医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年9月,宝兴县中医医院涉及违规违约金额2680元。其中无指征检查化验、治疗,涉及违规金额841.50元;重复收费、无医嘱收费等涉及违规金额1838.5元。宝兴县医疗保障部门依法追回基金本金2680元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

二十五、宝兴县穆坪镇卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,宝兴县穆坪镇卫生院涉及红外线治疗超标准收费违规违约金额78.80元。宝兴县医疗保障部门依法追回基金本金78.80元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

二十六、荥经县人民医院违反协议管理案

经查,2020年3月,荥经县人民医院存在医嘱与实际治疗收费不符的情况。荥经县医疗保障部门依据《荥经县医疗保险定点医疗机构服务协议》及医保相关政策规定,追回违规违约医保基金882元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

二十七、荥经县人民医院违反协议管理案

经查,2019年11月,荥经县人民医院对“意外伤害病人备案表”未严格审核把关,将黄某某本应由第三方承担的住院医疗费用按职工医保住院政策报销,荥经县医疗保障部门根据《荥经县医疗保险定点医疗机构服务协议》及医保相关政策规定,扣回违规支付黄某某的医疗费用1376.32元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

二十八、荥经县严道镇中心卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年6月,荥经县严道镇中心卫生院存在未按物价规定下浮心电图计费、血糖检查无记录等违规问题,涉及违规违约金额213元。荥经县医疗保障部门依法追回基金本金213元,责令整改纠正。

二十九、荥经县花滩镇中心卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年6月,荥经县花滩镇中心卫生院存在不合理检查、多计多收等违规问题,涉及违规违约金额1376.7元。荥经县医疗保障部门依法追回基金本金1376.7元,并责令整改纠正。

三十、荥经县安靖乡卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,荥经县安靖乡卫生院存在超限制条件报销丹参川芎嗪注射液的违规问题,涉及违规违约金额181.36元。荥经县医疗保障部门依法追回基金本金181.36元,并责令整改纠正。

三十一、荥经县泗坪乡中心卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,荥经县泗坪乡中心卫生院存在购销存管理不完善且部分药品实际库存量与实际应有库存量差距较大的情况,涉及违规违约金额1400元。荥经县医疗保障部门根据《荥经县医疗保险定点医疗机构服务协议》及医保相关政策规定,扣回药品购销存不符的药品金额1400元,责令整改纠正。

三十二、荥经县中西医结合医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年7月,荥经县中西医结合医院存在重复收费等违规问题,涉及违规违约金额56078.27元。荥经县医疗保障部门依法追回基金本金56078.27元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

三十三、汉源县健行骨伤专科医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年3月,汉源县健行骨伤专科医院涉及违规违约金额9412元。其中涉及无医嘱收费、升级收费、放宽入院指征等不合理费用5266元;中西医结合科操作与内涵不符,涉及费用1656元;超范围执业,涉及费用2490元。汉源县医疗保障部门依法追回基金本金9412元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

三十四、汉源县周佳医院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年6月,汉源县周佳医院涉及违规违约金额14698元。其中不符合限制使用范围的药品纳入医保支付、不合理收费、对码错误、医治资料缺失等问题共涉及违规违约金额2539元;收取物价规定不能单列收费的检查、治疗仪器中使用常规耗材、低值医用耗材等问题共涉及4901元;耗材购销存问题,涉及违规违约金额7258元。汉源县医疗保障部门依法追回基金本金14698元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

三十五、汉源片马乡卫生院违反协议管理案

经查,2019年1月至2020年4月,汉源县片马乡卫生院涉及违规违约金额24元。发现病历不完整等涉及违规违约金额24元;同时还存在药品购销存及申报医保费用不及时等问题。汉源县医疗保障部门依法追回基金本金24元,并按违规违约情形处以违约金,责令整改纠正,约谈医院负责人。

三十六、石棉县四兴药店违反协议管理案

经查, 2018年1月1日至2020年8月,石棉四兴药店涉及违规违约金额4000元。其中未建立大额消费台账,给予2000元违约金处理;未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

三十七、石棉县龙一药品零售连锁益心堂药店违反协议管理案

经查,2018年1月至2020年8月,石棉县龙一药品零售连锁益心堂药店涉及违规违约金额2000元。其中未建立大额消费台账,给予2000元违约金处理;并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

三十八、石棉县一好堂大药房汇源加盟连锁店违反协议管理案

经查,2018年1月至2020年8月,石棉县一好堂大药房汇源加盟连锁店涉及违规违约金额4000元。其中未建立大额消费台账,给予2000元违约金处理;未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

三十九、石棉县永康药店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县永康药店共涉及违规违约金额4000元。其中未建立大额消费台账,给予2000元违约金处理;未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十、石棉县太极大药房安顺加盟店存在违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县太极大药房安顺加盟店共涉及违规违约金额2000元。其中未建立大额消费台账,给予2000元违约金处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十一、石棉县拜欧大药房泰康加盟店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县拜欧大药房泰康加盟店涉及违规违约金额2500元。其中未建立大额消费台账,给予500元违约金处理;未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十二、石棉县华人药堂违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县华人药堂涉及违规违约金额500元。其中未建立大额消费台账,给予500元违约金处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十三、石棉县济瑾堂大药房民生堂加盟店违反协议管理案

经查,2018年1月至2020年8月,石棉县济瑾堂大药房民生堂加盟店涉及违规违约金额500元。其中未建立大额消费台账,给予500元违约金处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十四、石棉县龙一药品零售连锁靖康堂药店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县龙一药品零售连锁靖康堂药店涉及违规违约金额500元。其中未建立大额消费台账,给予500元违约金处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十五、石棉县家园药店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县家园药店共涉及违规违约金额2000元。其中未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十六、石棉县拜欧大药房邓庆洪加盟连锁店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县拜欧大药房邓庆洪加盟连锁店涉及违规违约金额2000元。其中未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十七、石棉县太极大药房瑞康加盟连锁店违反协议管理案

经查, 2018年1月至2020年8月,石棉县太极大药房瑞康加盟连锁店共涉及违规违约金额2000元。其中未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十八、石棉县一好堂大药房宏正加盟连锁店违反协议管理案

经查,2018年1月至2020年8月,石棉县一好堂大药房宏正加盟连锁店涉及违规违约金额2000元。其中未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

四十九、石棉县龙详大药房违反协议管理案

经查,2018年1月至2020年8月,石棉县龙详大药房涉及违规违约金额2000元。其中未向参保人提供医保刷卡费用明细清单,给予2000元违约处理。并责令15日内整改纠正,约谈药店负责人。

五十、芦山县17家定点零售药店30分钟内执业药师未在岗案

2020年6月23日-7月14日,芦山县医保局检查组对全县25家定点零售药店进行专项检查。经查,芦山县安芝堂大药房有限公司、芦山太极大药房益民堂加盟店、芦山县福利大药房、雅安市雨城区福芝林药业有限公司芦山店、芦山县拜欧大药房江丽华丽药店、芦山县济瑾堂大药房益康药店、芦山县老百姓大药房、芦山县太极大药房保康堂加盟一店、芦山县拜欧大药房城南加盟店、芦山县济瑾堂大药房华丽加盟店、芦山县百姓人大药房、芦山县太极大药房玉春堂连锁加盟一店、芦山县拜欧大药房茹颐堂加盟店、芦山县拜欧大药房人人康加盟店、芦山县拜欧大药房博涵加盟店、芦山县济瑾堂大药房芦城加盟、芦山县太极大药房盛春堂连锁加盟店,17家定点零售药店已违反了《雅安市芦山县医疗保险定点零售药店医疗服务协议(2019年度)》第八条 “乙方在营业时间至少应有1名驻店药师在岗”规定,芦山县医疗保障部门按照协议管理对每家定点零售药店处500元违约金。

五十一、芦山康贝大药房芦阳福寿堂店(加盟)违反协议管理案

经查,2020年6月,芦山康贝大药房芦阳福寿堂店(加盟)存在稳心颗粒购销存不符的情况。芦山县医疗保障部门按协议管理处以500元违约金并责令限期整改纠正,约谈药店负责人。

五十二、芦山县拜欧大药房博涵加盟店违反协议管理案

经查,2020年6月,芦山县拜欧大药房博涵加盟店存在清火片购销存不符的情况。芦山县医疗保障部门按协议管理处以500元违约金并责令限期整改纠正,约谈药店负责人。

五十三、芦山县拜欧大药房茹颐堂加盟店违反协议管理案

经查,2020年6月,芦山县拜欧大药房茹颐堂加盟店存在所有药品购销存无法通过系统查询的情况。芦山县医疗保障部门按协议处以500元违约金并责令限期整改纠正,约谈药店负责人。