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温江区医疗保障局:构建医保诚信体系 筑牢基金安全防线

2019-11-21 15:29| 发布者: 陈艾婧 |来自: 四川党建网

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近年来,各地医疗保障领域欺诈骗保案件频发,仅今年全国公布的数据中查处的定点医疗机构就达9.16万家,涉及金额28.26亿元,定点药店达6.39万家,涉及金额2.19亿元。传统的医保基金监管手段相对固化,机构基本已形成较强的应对策略。随着各种新型骗保手段层出不穷,医保领域诚信缺失现象严重,极大地浪费了医疗资源,危害了广大参保群众的切身利益。

为有效遏制医保领域失信违规问题,营造良好的医保信用环境,确保医保基金平稳安全运行,保障参保群众合法权益,温江区作为成都市医保基金监管信用体系建设试点区,坚持以问题为导向,主动对标诚信体系建设领先行业,以2013年定点医疗机构综合监管机制暨量化考评分级管理实施方案(1.0版)为基础探索性开展医疗保障领域诚信体系建设(2.0版)。

温江区医疗保障领域诚信体系建设(2.0版)通过拓宽监管范围,制定诚信体系指标,建立联合激励和惩戒机制等方式,在原有的监管模式上实现了创新突破。一是监管对象全覆盖。将定点医药机构、医保医师、第三方机构、参保人等医保相关主体全部纳入医保信用监管范围,实现了监管对象全覆盖、无死角。二是引入双向考评机制。在对定点医药机构和医保医师违规违约行为实行扣分制管理的基础上,引入加分激励指标,充分调动其自我规范的积极性。三是拓宽结果运用范围。将考评结果择期向社会公示,并与卫健、市场监管、上级主管部门等相关单位实行信息互通、评价结果互认,对失信行为进行跨领域、跨区域、跨部门监管,形成联合激励和惩戒机制。(成温医)