关键词 医疗资源 医药费用 服务质量
南充市：先行先试 探索公立医院改革样本
2010年南充市被确定为省级公立医院改革试点市，2014年成为全省唯一的国家联系试点城市。改革试点以来，南充市聚焦基层群众“看得上病、看得起病、看得好病”三大症结，着力促进医疗资源下沉、控制医疗费用增长、提升医疗诊治水平，探索出公立医院改革的南充样本。
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促进医疗资源下沉
资金投入到基层。建立“市级财政对县级以下卫生投入占比逐年提高、县级财政卫生投入占经常性财政支出比重逐年提高”的“两提高”财政投入机制，全力保障县级以下卫生基础设施、医疗设备购置、重点专科建设等方面投入。
资源共享到一线。依托南充市中心医院和川北医学院附属医院两家三甲医院，整合县级医院和乡镇卫生院资源，组建两大医疗集团，集团内部信息互通、资源共享、双向转诊，推动三甲医院优质资源下沉。各县（市、区）以人民医院、中医医院为核心，成立覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室的医疗共同体，采取共建共管、多点执业、技术帮扶等方式，全面盘活基层医疗资源。建立市级医学影像、心电集中诊断中心，基层医疗机构影像资料可直传市级中心，有效解决基层卫生人才不足、设备落后的问题。
病员分流到县内。出台医疗机构发展相关指导意见，划分市、县、乡、村四级医疗机构的诊疗范围，明确市级以上医院的出入院标准、转诊标准和床位上限标准，防止因“大医院”无序扩张挤压“小医院”发展空间。执行差别化的医保报销政策，通过医保报销比例杠杆引导病员合理分流。
控制医药费用增长
“三个回归”破除以药补医机制。着力让药品回归治病功能，所有药品全部实行“零差率”销售；着力让医生回归治病角色，建立医务人员药品耗材使用公示制度；着力让医院回归公益性质，调整降低CT、MRI等大型设备检查费用，适度提高护理费、诊查费、手术类等115项体现技术价值的服务价格，增设药事服务费，有效优化公立医院收入结构。
“三个制度”斩断购销利益链条。试行药品耗材区域配送制度，探索成立县级药品配送中心，对公立医院所有药品耗材实行统一目录、统一采购、统一配送、统一预算、统一结算“五个统一”；实行违规购销责任追究制度，强化购销过程全程监控，严肃查处医疗领域商业贿赂案件，对违规医疗机构给予暂停财政拨款补助、违规费用不予结算等处罚，对违规医务人员给予取消评优评职、责令暂停执业等处理。
“三个改革”完善医疗保险体系。开展医保费用三方谈判改革，组织医保经办机构与医疗机构、药品供应商进行谈判协商，最大限度地发挥医保基金效益；开展医保支付方式改革，变按项目付费的方式为按病种付费、按人头付费、按总额预付等复合付费方式，并将医疗机构总费用、次均（病种）费用增长控制、个人支出控制、医疗服务质量等列入医保评价体系。目前，南充市按单病种付费病种数达102个，次均费用个人自付比例从34.5%降至28.4%。
提升医疗服务水平
以“活”为要，构建现代管理制度。推进管办分开，率先在全省成立由市长任主任的公立医院管委会，负责规划、资产等管理工作，设立医管办代表政府履行办医职责，推动公立医院逐步成为独立法人实体。深化“放管服”改革，赋予院长人事管理、预算执行等经营自主权；实行员额管理，改变编制内人员招聘办法，由医院自主决定，同时赋予医院直接引进高端专业技术人才和招聘编制外合同工权力。建立政府对医院、医院对职工的双层绩效考核体系，实行“基本年薪+考核年薪”的医务人员薪酬分配制度，合理拉开收入差距，彻底改变“大锅饭”分配模式。目前，全市县级公立医院法人治理结构改革实现“全覆盖”，改革后一线岗位薪酬增幅最高超过30%。
以“育”为重，打造专业人才队伍。制定《南充市公立医院编制管理办法》，按照区域服务人口1‰的编制标准，为县级公立医院增加人员编制48%，有效解决专业人才数量不足的问题。设立卫生人才奖励资金，采取省市联合、市县合作、横向交流等方式，加快培育重点学科和学术带头人，着力培养本土专业人才。实施“嘉陵江英才工程”，积极从海内外和发达地区引进高层次卫生专业技术人才。
以“民”为本，提升医疗服务质量。推行“互联网+医疗”，促进市县公立医院与成都华西、重庆新桥等知名医院建立战略合作关系，采取专家网络远程会诊等方式，提高综合诊治能力。建立37个医疗质量控制分中心，定期开展质量检查、考核评估、质量教育和技术指导，加强辖区医疗服务质量管控，提升医疗服务整体质量。推行“调赔结合”“医责险统保”改革，将纠纷调解和保险理赔紧密结合，所有医疗纠纷一律实行“统一受理、统一鉴定、统一调解、统一服务、统一保险赔付、统一风险防范”，积极保障医疗安全。（供稿单位/省卫健委） （责编/范吴瑕）
链接 健康指标
截至目前，全市县域内就诊率达90.2%，公立医院门诊、住院次均费用不合理增长得到有效遏制，公立医院药占比下降至27.88%，公立医院改革第三方调查社会满意率达96.5%。
2010年以来，全市累计完成县级以下卫生投入32.8亿元，县级以下医疗机构新增床位1.2万张，比改革前增长116%。
目前，全市公立医院住院费用药占比为27.88%，比改革前下降8.71%；医疗服务性收入占比为34.7%，比改革前上升6.8%。
目前，全市已拥有卫生技术人才3.49万人，居全省第二位，其中硕士及以上学位、副高及以上职称人才分别比改革前增长174.19%、84.97%。
