本刊记者 雷怡安
从实现全民医保、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗服务体系、促进基本公共服务均等化、公立医院改革，再到今年6月1日国家发改委等多部门取消了对绝大部分药品的政府定价，这一步步的尝试都体现着政府将医改推行到底的决心。
据悉，此次政府除了对麻醉、第一类精神药品仍暂时保留最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消。药品实际交易价格主要由市场竞争形成，由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。
那么，“药价放开”以后，药品市场到底是怎样一番光景呢？
“地高辛”带来的困惑
新政出台不久，就有媒体报道“地高辛”等药上涨幅度达到10倍。为此，记者走访了成都市内几家大型药房，证实了之前媒体的报道。位于成都市中心附近的真正大药房的工作人员说：“地高辛从之前的6元涨到了现在的60元，购买者确实少了。”而在德仁堂购买感冒药的张女士并没有关注药价是否上涨，她认为“感冒药都是基本常规药，应该不会大幅涨价吧”。但是对于今后药价由市场定价，是否会普遍上涨，张女士还是有些担心。
据了解，涨幅达10倍的“地高辛”在之前属于低价药，全国最高零售限价为平均每瓶6元~8元，一瓶100颗。据该药品厂商介绍，该药如今的制药成本达到一瓶60元左右，按照国家之前设定的最高零售限价出售，已经导致企业连年亏损。如今涨了10倍，也只是达到成本价，否则该药厂只能停产此药。
药价放开导致一些药品价格上涨，让普通消费者不得不担心药品价格究竟该怎么定，药品的价格还有监管吗？
让药价在合理范围内浮动
一般来讲，药品在到达患者手上要经过3个环节:市场零售指导价、政府采购价、医保支付价。取消市场零售指导价后，大部分药品的价格仍要经过政府采购、医保的重重管控。即使是专利、独家药品，也不可能因市场优势随意报高价，政府明确将通过公开透明、多方参与的谈判机制促使其形成合理价格。“降价并不是改革的目的，而是让药价回归合理空间。如何让患者看得起病、获得科学合理的治疗,才是包括药价改革在内的医疗体制改革的关键所在。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为。
“放开药价”后，药价是否能在一个合理的区间内浮动，让老百姓切切实实得到实惠，在很大程度上取决于政府采购招投标机制和医保支付制度的配套。
随着《2014年四川省医疗机构药品集中采购实施方案》的出台，四川基本药物采购服务中心搭建起了“阳光采购”的平台，意在将政府和市场两双手协同起来，还药品一个真实的定价。
“阳光采购”是省一级搭建的医疗集中采购形式的监管平台。在这个平台上，所有的数据和信息都是公开的，药品买方可以看到所有药品卖方的报价，卖方也能看到买方对药品的需求信息。同时各级监管部门对买卖双方的信息都能实施监管。四川省基本药物集中采购服务中心自去年8月开始实行至今，已经全面建立了药品生产厂家、药品经销商、医疗机构三方互相畅通的网络平台。
平台搭建起来了，对老百姓来讲，最关心的还是自己买的药到底贵不贵？
四川省基本药物集中采购服务中心主任徐立刚给出了一个答案：四川的药价处于全国中低水平。中低水平得益于今年我省常规上网限价药品价格按照全国最低5省中标价的平均价挂网，这较上一轮挂网平均降价了13%左右。
然而挂网价还不是最终价格。实际上，医院在购买药品时，实际支付的价格可能还要比挂网价格更低。“政府只是给出了一个参考数据，规定了一些药品最高上限，而因为买卖都是市场行为，所以医院在购买药品时完全可以和药品二次议价”。据悉，二次议价能让药品供应价格再下调5个百分点左右。
在采购完毕后，药品买家还要在阳光采购服务平台上将自己购买的药品名称、价格、规格等信息反馈到平台上。这样所有的采购方都可以通过平台进行比较购买。换句话来讲，如果这次认为采购高了，那么下一次可以选择其他药品厂家购买。这样一种公开的方式，让买卖都异常透明。
而在《四川省卫计委关于公布执行2014年四川省医疗机构药品集中采购结果等相关事宜的通知》中，取消药品加成成为了又一个新亮点。据悉，基层医疗机构药品的采购价即为销售价，而一部分市、省级以及中央在川医疗机构按照不超过采购价的15%进行药品销售。这进一步控制了药品价格的不正当抬高。
要市场，也要政府
为了不使低价药退出市场，八部委联合发出了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，纳入低价药清单的药品，将退出现行的“双信封”制药品集中采购，由各省（区、市）药品集中采购机构对通过相应生产企业直接挂网，由医疗机构自行网上交易，阳光采购。
针对之前低价药涨价的风潮，记者再次采访了大药房的负责人，他认为厂商将低价药价格提高，是一种让药价更回归市场的做法，也是市场经济的大势所趋。低价药有了利润空间，药品厂商就愿意生产，这样老百姓就能够再次购买到这些药品，未尝不是一件好事。
而由于专业药和独家药的市场稀有性，针对某些高价药品商家依然不愿意将价格下调，省卫计委药物政策与基本药物制度处处长江涛说虽然如今政府放开了对药品的定价权，但是并不代表政府就对药品价格完全不管，对于高价药品，省政府各部门会联合起来和药品商家进行谈判，而对于国外的高价进口药，今年国家也将对进口药进行跨国谈判，力求将高价药的价格规定在合理区间。（责编：李静）
国家为何放开药价？
●对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员 曹健
原来药价存在的四大缺陷：一是药品的临床价值难以体现，如药品的安全性、有效性、依从性、经济性、等效性和质量可控性等在定价中无法体现，加成法只是从成本控制的角度设计成本规则与具体标准。二是容易诱导企业虚报成本，药品成本应以社会平均成本为依据，但社会平均成本极难确认，政府只是依靠企业自行申报，企业为了获得较高定价，往往虚报成本。三是药品的“优质优价”原则难以体现，在国家缺乏相关分级标准，导致企业生产成本差别较大。四是定价没有进行动态调整，以前有利润空间的产品，如今已形成价格倒挂。在取消价格限制后，能够有效解决成本与价格倒挂的问题。
药价不会出现集体上涨：发改委在放开药价管制后，药品仍然要通过各省份的招标集采系统的招标和定价后才能进入医院销售。即便是专利、独家药品，也不可能因市场优势随意涨价，政府仍将通过公开透明、多方参与的谈判机制促使其形成合理价格。
